LESÃO MEDULAR TRATAMENTO
DE
LESÃO MEDULAR

    
O CÉREBRO COMANDA TODAS ATIVIDADES DO NOSSO CORPO, ENVIANDO E RECEBENDO
INFORMAÇÕES PELOS NEURÔNIOS (NERVOS). DESTA FORMA O CÉREBRO SABE QUE
NOSSOS PÉS
ESTÃO PISANDO  NA AREIA QUENTE, ATRAVÉS DA INFORMAÇÃO QUE RECEBEU
ATRAVÉS
DE NERVOS SENSITIVOS E ORDENA QUE O CAMINHAR PASSE A SER CORRIDA (PARA
ALCANÇAR
MAIS RÁPIDO A ÁGUA DO MAR).    ESTA ÓRDEM CHEGA AOS MÚSCULOS
ATRAVÉS DOS NERVOS MOTORES.    TRATAMENTO
DE LESÃO MEDULAR
    TODOS
OS NERVOS PASSAM POR  UM CANAL EXISTENTE NO INTERIOR DA COLUNA
VERTEBRAL.
     SAEM DO CÉREBRO, PASSAM POR DENTRO DA COLUNA VERTEBRAL
E SAEM DESTA, PARA IR AO SEU DESTINO, OU PÉS, MÃOS, ALGUM ÓRGÃO,
ETC.  
      A LESÃO MEDULAR É A INTERRUPÇÃO DESTE TRAJETO EM
ALGUM NÍVEL DA COLUNA VERTEBRAL.
      OS NERVOS QUE VÃO PARA AS MÃOS SAEM DE DENTRO DA
COLUNA NO NÍVEL TORÁCICO CERVICAL, JÁ OS NERVOS QUE VÃO PARA AS PERNAS
SAEM DA
COLUNA NA REGIÃO LOMBAR.
     ENTÃO, SE A RUPTURA OCORRER NA REGIÃO LOMBAR NÃO
AFETARÁ EM NADA OS NERVOS DAS REGIÕES MAIS SUPERIORES DO CORPO, POIS
ESTES
SAÍRAM DA COLUNA EM NÍVEIS ANTERIORES.
     QUANTO MAIS ALTO O NÍVEL  DA LESÃO, MAIS
COMPROMETIMENTOS HAVERÁ, POIS HAVERÁ INTERRUPÇÃO DA COMUNICAÇÃO ABAIXO
DA
LESÃO. 

     
AS LESÕES PODEM SER TRAUMÁTICA, QUANDO OCORRE UM ACIDENTE FRATURANDO A
COLUNA E
CONSEQUENTE RUPTURA DA MEDULA, OU NÃO TRAUMÁTICAS, QUANDO EXISTE UMA
DOENÇA NA
MEDULA, AFETEANDO SEU FUNCIONAMENTO ADEQUADO, COMO POR EXEMPLO UM TUMOR
NA
COLUNA.
      OS COMPROMETIMENTOS CORPORAIS SÃO VÁRIOS,
DEPENDENDO DA ALTURA DA LESÃO: PARALISIAS, DEFICIÊNCIA NO CONTROLE DAS
NECESSIDADES DE DEFECAR E URINAR, SEXUALIDADE, RESPIRAÇÃO ( QUANDO A
LESÃO É
ALTA OCORRE A IMPOSSIBILIDADE DE RESPIRAR SEM AJUDA DE APARELHOS), ETC

TRATAMENTO DE
LESÃO MEDULAR
     UM ASSUNTO QUE MEUS PACIENTES SEMPRE ME PERGUNTAM É
SOBRE A SEXUALIDADE. A EREÇÃO OCORRE DEVIDO AO ENCHIMENTO INTERNO DO
ÓRGÃO
SEXUAL COM SANGUE. ESTE SANGUE SOMENTE ENCHERÁ O ÓRGÃO SEXUAL QUANDO
HOUVER UMA
ORDEM PARA QUE ISTO OCORRA. ESTA ORDEM PODE SER DE DUAS MANEIRAS:
– DE FORMA REFLEXA: QUANDO O ÓRGÃO SEXUAL É TOCADO HAVERÁ UMA PASSAGEM
DESTE
ESTÍMULO DO ÓRGÃO ATÉ A COLUNA NO NÍVEL DO SACRO ( 2º, 3º E 4º VÉRTEBRAS
SACRAIS).    ESTA FORMA DE EREÇÃO INDEPENDE DO CÉREBRO.
– DE FORMA PSICOGÊNICA: OS ESTÍMULOS PARTIRÃO DO CÉREBRO, DESENCADEADOS
POR
PENSAMENTOS ERÓTICOS, VISÃO, TATO, OLFATO OU SONS. ESTES ESTÍMULOS
DESCERÃO
PELA MEDULA E DELA SAIRÃO ENTRE A COLUNA TORÁCICA E A LOMBAR ( ENTRE A
11º, 12º
VÉRTEBRAS TORÁCICAS E 1º E 2º VÉRTEBRAS LOMBARES). ENTÃO, CASO HAJA UMA
LESÃO
ACIMA DESTE NÍVEL, HAVERÁ COMPROMETIMENTO SEXUAL.

TRATAMENTO DE
LESÃO MEDULAR
      FELIZMENTE ACUPUNTURA TEM OFERECIDO RESULTADOS
MUITO SATISFATÓRIOS EM TODOS OS CASOS DE LESÃO MEDULAR.
      OS RESULTADOS COM O TRATAMENTO POR ACUPUNTURA
VARIAM DE INTENSIDADE EM CADA PACIENTE. ALGUNS CONSEGUEM FICAR EM PÉ E
ATE´ SE
LOCOMOVER APÓS O TRATAMENTO, QUANDO ANTES USAVAM CADEIRA DE RODAS.
OUTROS
CONSEGUEM APENAS MEXER OS PÉS.   A VOLTA DA SENSIBILIDADE É CONSEGUIDA
EM
MUITOS CASOS.  TRATAMENTO DE
LESÃO MEDULAR
      O CONTROLE DA DEFECAÇÃO E DO ATO DE URINAR
TAMBÉM É CONSEGUIDO EM VÁRIOS PACIENTES.
      QUANTO ANTES INICIAR O TRATAMENTO, MAIS RÁPIDO E
MELHORES RESULTADOS SERÃO  OBTIDOS. O IDEAL É   DAR INÍCIO AO
TRATAMENTO COM ACUPUNTURA MESMO NO ESTÁGIO QUE O PACIENTE ESTEJA
INTERNADO. OCORRENDO  EM PARALELO COM A ALOPATIA, POIS UM NÃO INTERFERE
NO
OUTRO, MAS SIM SE SOMAM. O TRATAMENTO COM ACUPUNTURA RESULTA EM ÓTIMOS
BENEFÍCIOS AO PACIENTE QUE SOFREU A LESÇÃO MEDULAR.

TRATAMENTO COM
ACUPUNTURA NOS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS   TRATAMENTO
DE
LESÃO MEDULAR
(PARALISIAS,
DERRAME CEREBRAL, LESÃO MEDULAR, ALZHEIMER,
PARKINSON,
ETC.)

    
OS PROBLEMAS NEUROLÓGICOS SEMPRE EXISTIRAM E, NA CHINA, JÁ ERAM TRATADOS
COM  SUCESSO HÁ MILÊNIOS PELOS ACUPUNTURISTAS.
     O
SUCESSO DO USO DE  ACUPUNTURA NO
TRATAMENTO DE PROBLEMAS NEUROLÓGICOS DEVE-SE AO FATO DE QUE ESTA
TÉCNICA 
TRABALHA COM ENERGIA (ELETRICIDADE DO NOSSO CORPO) E OS IMPULSOS
NEUROLÓGICOS
USAM TAMBÉM ESTA ELETRICIDADE.  TRATAMENTO DE LESÃO MEDULAR
    
QUANDO ESTIMULAMOS UM PONTO DE
ACUPUNTURA, DE ALGUMA FORMA, COM OU SEM AGULHAS (COM RAIOS LASER),
ESTAMOS
EQUILIBRANDO A ELETRICIDADE DO NOSSO CORPO QUE FOI ALTERADA POR DOENÇA
OU
ACIDENTE. O EQUILÍBRIO DESTA ENERGIA FAZ COM QUE HAJA MELHOR ATIVIDADE
BIOQUÍMICA NO NOSSO ORGANISMO.  TRATAMENTO DE LESÃO MEDULAR
     NO
CASO ESPECÍFICO DE PROBLEMAS
NEUROLÓGICOS, ONDE GERALMENTE ESTÁ ASSOCIADO TRAUMATISMO EM NEURÔNIOS,
DIFICULTANDO A SINAPSE ENTRE OS VÁRIOS SEGMENTOS DO NOSSO CORPO,
BLOQUEANDO A
COMUNICAÇÃO DO CÉREBRO COM ALGUMA(S) REGIÃO(ÕES) DO CORPO.  A ACUPUNTURA
AJUDA A MELHORAR ESTA COMUNICAÇÃO, CLARO QUE DE MODO PROGRESSIVO E
LENTO.
     O
TRATAMENTO COM ACUPUNTURA EM
PROBLEMAS NEUROLÓGICOS É LENTO. DEMORANDO DE ALGUNS MESES ATÉ ALGUNS
ANOS.  TRATAMENTO DE
LESÃO MEDULAR
     DEPENDENDO
DO CASO PODE NÃO OCORRER CURA TOTAL, COMO POR EXEMPLO
EM CASOS DE TETRAPLEGIA. MAS O PACIENTE QUE INICIALMENTE NÃO MOVIA NEM
PERNAS
NEM BRAÇOS OU MÃOS, CONSEGUINDO VOLTAR A TER MOVIMENTO DE BRAÇOS E MÃOS
JÁ É
SATISFATÓRIO.
    
NOS TRATAMENTOS REALIZADOS SEMPRE NOTO
MELHORA EM RELAÇÃO OU ESTADO INICIAL.
    
QUANTO ANTES  O PACIENTE INICIAR O
TRATAMENTO MELHORES RESULTADOS. O IDEAL  É O INICÍO OCORRER NO ESTADO EM
QUE O PACIENTE AINDA ESTA INTERNADO APÓS A OCORRÊNCIA DO ACIDENTE.
    
PACIENTES COM O PROBLEMA A ANOS, 
QUE JÁ TENHAM   INSTALADAS VÁRIAS  SEQUELAS  E RESOLVEREM
INICIAR O SEU TRATAMENTO COM ACUPUNTURA, TAMBÉM OBTERÃO BENEFÍCIOS COM
ESTE
TRATAMENTO.  PORÉM COM MAIOR TEMPO DE TRATAMENTO. POIS QUANTO MAIS TEMPO
DECORRER DO ACIDENTE ATÉ O INÍCIO DO TRATAMENTO MAIS DEMORADO SERÁ  O
TRATAMENTO.   

COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA:
     NA DÉCADA DE 70 SURGIRAM OS PRIMEIROS TRABALHOS
RECONHECENDO QUE A ACUPUNTURA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE ENDORFINAS,
SUBSTÂNCIAS
NEUROHUMORAIS COM EFEITO ANALGÉSICO. INCENTIVANDO, ASSIM, VÁRIOS
PESQUISADORES
A INVESTIR NA COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA DA EFICÁCIA DA ACUPUNTURA.
     NESTES QUASE TRINTA ANOS FORAM REALIZADOS TRABALHOS
COMPROVANDO SUA EFICIÊNCIA NO TRATAMENTO DE INÚMERAS DORES, REGENERAÇÃO
NERVOSA, SEQÜELAS DE ACOMETIMENTOS DO SISTEMA NERVOSO E CLARO EM MUITOS
OUTROS
PROBLEMAS TANTO NEUROLÓGICOS COMO DE OUTRAS ÁREAS.
     ALGUNS PESQUISADORES QUE COMPROVARAM A EFETIVIDADE DO
USO DE ACUPUNTURA EM PROBLEMAS NEUROLÓGICOS:
– NAESER ET AL. (1992),
– JOHANSSON ET AL. (1993), 
– SÄLLSTRÖM ET AL. (1996),
– ETC:
     NA DÉCADA DE 70 SURGIRAM OS PRIMEIROS TRABALHOS
RECONHECENDO QUE A ACUPUNTURA ESTIMULA A LIBERAÇÃO DE ENDORFINAS,
SUBSTÂNCIAS
NEUROHUMORAIS COM EFEITO ANALGÉSICO. INCENTIVANDO, ASSIM, VÁRIOS
PESQUISADORES
A INVESTIR NA COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA DA EFICÁCIA DA ACUPUNTURA.
     NESTES QUASE TRINTA ANOS FORAM REALIZADOS TRABALHOS
COMPROVANDO SUA EFICIÊNCIA NO TRATAMENTO DE INÚMERAS DORES, REGENERAÇÃO
NERVOSA, SEQÜELAS DE ACOMETIMENTOS DO SISTEMA NERVOSO E CLARO EM MUITOS
OUTROS
PROBLEMAS TANTO NEUROLÓGICOS COMO DE OUTRAS ÁREAS.
     ALGUNS PESQUISADORES QUE COMPROVARAM A EFETIVIDADE DO
USO DE ACUPUNTURA EM PROBLEMAS NEUROLÓGICOS:
– NAESER ET AL. (1992),
– JOHANSSON ET AL. (1993),
– SÄLLSTRÖM ET AL. (1996),
– ETC

PÁGINA
INICIAL

Escoliose é um desvio tri-dimensional da coluna e dos arcos costais
(ou costelas).
A deformidade resultante lembra o formato de uma escada em espiral.

A curvatura resultante é, portanto, uma resposta a um movimento
torsional
de toda a coluna vertebral. Geralmente, diz-se que a coluna adquire a
forma
de um "S".

A escoliose também consiste de uma rotação importante das vértebras
na convexidade
(parte de fora) da curva. Isto explica, em parte, a formação da giba
torácica
(proeminência dos arcos costais num lado do tórax) e da giba lombar
(pelo
deslocamento dos músculos que estão acima das vértebras.

Este problema não está associado, de forma alguma, a problemas
posturais
ou ao uso de mochilas.

COMO A ESCOLIOSE AFETA SEU CORPO?

Um ombro é geralmente mais alto que o outro devido à curvatura
escoliótica.

Uma das escápulas pode ser mais proeminente que a outra.

Os seios podem parecer assimétricos. Um deles, geralmente o
direito, pode
não parecer tão desenvolvido quanto o outro, devido à deformidade na
região
torácica.

A escoliose e a alteração dos arcos costais pode causar um giba
(corcunda)
na região dorsal.

A linha da cintura está desviada e é mais aberta na concavidade da
escoliose.

Um quadril pode ser mais alto que o outro devido a diferença no
comprimento
dos membros inferiores ou deformidade do osso do quadril. Esses
problemas,
algumas vezes, estão associados a escoliose.

Dor nas costas, apesar de incomum, pode estar presente na
escoliose.

TIPOS DE ESCOLIOSE

Existem trës tipos principais de escoliose.

1) ESCOLIOSE IDIOPÁTICA

Idiopática significa que a causa exata desta condição é
desconhecida. 80%
dos pacientes com escoliose sofrem de escoliose idiopática.

2)ESCOLIOSE CONGÊNITA

Este tipo de escoliose é secundário a uma deformidade na vértebra,
que está
presente ao nascimento e é visível em radiografias.

3)OUTROS TIPOS DE ESCOLIOSE

Escoliose Neuromuscular resulta de uma doença neurológia, muscular
ou neuromuscular.

Escoliose Pós-Traumática pode ocorrer após fratura da coluna,
secundária
à lesão das estruturas ósseas.

PROGRESSÃO NATURAL DA ESCOLIOSE IDIOPÁTICA

Ao nascimento, a coluna vertebral está alinhada.

A deformidade da coluna pode começar logo aos primeiros anos de
vida, mas
na maioria das vezes não aparece até o início da puberdade (por
volta dos
10 anos de idade). A escoliose atinge seu período máximo de
deformação entre
os 10 e 14 anos de idade, que coincide com o estirão de crescimento
da adolescência
(período de crescimento rápido que ocorre no início da puberdade).

A escoliose afeta 2 a 4% da população.

Cinco em cada 1000 pessoas têm curvas maiores que 20 graus.

Uma em cada 1000 pessoas tem curva maior que 40 graus.

Entre os adolescentes, a escoliose afeta meninos e meninas na mesma
proporção,
se levarmos em consideração curvas menores que 10 graus. Entretanto,
a medida
que a gravidade da escoliose aumenta, a proporção de meninas
acometidas em
relação a meninos também aumenta.

Se uma menina não teve sua primeira menstruação (ou menarca),
existe uma
chance de 50% de que a escoliose irá progredir. Se ela já teve a
menarca,
a chance de que a escoliose progrida é de 20%.

O início dos ciclos menstruais indica que a jovem já encerrou seu
estirão
de crescimento e que a fase de deformação rápida da escoliose está
no fim.
No sexo masculino, este período corresponde à mudança no timbre da
voz e ao
aparecimento de pelos pubianos. O final do crescimento ocorre entre
os 16
e 17 anos nas mulheres e entre os17 e 18 anos nos homens.

CIRURGIA : PORQUE E QUANDO

Como já foi explicado, a escoliose progride e piora durante o
estirão de
crescimento. Além disso, algumas curvas pioram mais que as outras, e
algumas
curvas pioram mesmo com o uso do colete.

O uso do colete visa conter a progressão da curvatura escoliótica
durante
o estirão de crescimento, mesmo que posteriormente haja necessidade
de cirurgia.

Os objetivos da cirurgia são os seguintes:

• Redução da curvatura
• Bloqueio da progressão da deformidade
• Prevenção de problemas cardio-respiratórios e neurológicos
• Melhor aparência estética do paciente
• Melhor qualidade de vida no futuro

A cirurgia geralmente é capaz de reduzir a escoliose em 50 a 70%,
mas não
necessariamente retira a gibosidade dorsal.
O principal objetivo da cirurgia é realinhar a coluna através de
implantes
metálicos inseridos permanentemente nas vértebras. Estes implantes
auxiliam
na redução da deformidade e da gibosidade dorsal. Esta última
diminui com
a cirurgia, mas raramente desaparece por completo. Em casos onde a
gibosidade
é muito grande, o cirurgião pode propor um cirurgia alternativa para
correção
desta.

Nenhuma cirurgia para escoliose é obrigatória se não há risco de
vida ao
paciente. Entretanto, curvas maiores que 40-50 graus tendem a
progredir mesmo
após o final do crescimento.

Grandes deformidades podem levar a problemas cardio-respiratórios e
a dor
crônica. Além disto, quanto maior a curva, mais difícil é a correção
e menor
a redução da deformidade; os resultados não são tão bons quanto as
cirurgias
para curvas menores, e os riscos cirúrgicos também aumentam.

VANTAGENS DA CIRURGIA NO ADOLESCENTE

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS

Uma escoliose grave, se deixada sem tratamento, pode resultar em
problemas
respiratórios devido à deformação progressiva do tórax, por volta
dos 40-50
anos de idade.

FLEXIBILIDADE DA COLUNA

Normalmente nosso corpo é mais flexível quando somos mais jovens. O
mesmo
se aplica à coluna vertebral, facilitando a correção cirúrgica e o
realinhamento
da coluna.

ALTERAÇÕES ESTÉTICAS

Com a progressão da escoliose, a gibosidade dorsal torna-se mais
pronunciada,
o tronco pode aparentar estar deslocado lateralmente em relação aos
quadris,
um seio pode ficar mais proeminente que o outro, e a linha do
quadril torna-se
assimétrica. Todas essas alterações, somadas, pode causar problemas
psicológicos
ao paciente.

MELHOR FORMA FÍSICA E RECUPERAÇÃO MAIS RÁPIDA

De uma maneira geral, temos uma melhor saúde quando jovens, com
uma recuperação
mais rápida e menor risco de complicações. Ainda, é muito mais fácil
se recuperar
de uma cirurgia quando não existem obrigações (trabalho, filhos,
casa, etc…).
Se um adolescente requer semanas para se recuperar de uma cirurgia,
um adulto
pode necessitar de vários meses de recuperação.

Período Hospitalar

PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO

Alguns hospitais requerem que o paciente esteja internado na noite
anterior
à cirurgia. Outros preferem que você chegue na manhã da cirurgia,
permitindo
que você durma em casa. Entretanto, você deve chegar ao hospital por
volta
das 6:00 AM para que não ocorram atrasos na cirurgia.

Você não deve ingerir alimentos ou líquidos a partir das 10:00 PM
na noite
anterior à sua cirurgia.

ACOMODAÇÕES

Seus pais podem permanecer no hospital durante seu internamento.
Apenas uma
pessoa pode passar a noite no quarto com você. Caso haja necessidade
de permanecer
na unidade de recuperação após a cirurgia, as regras dessa unidade
serão explicadas
a você no hospital.

CONSENTIMENTO INFORMADO – AUTORIZAÇÃO PARA CIRURGIA

Do ponto de vista Legal, você pode aceitar ou recusar a cirurgia.
Se você
concorda em submeter-se ao procedimento cirúrgico, você deve assinar
uma autorização.
Através deste, você permite ao cirurgião a realização da cirurgia e
ao anestesista
a indução da anestesia. Este documento protege os seus direitos,
assim como
os do seu médico e os do hospital.

Caso você seja menor de idade, um de seus pais ou responsável deve
assinar
o termo de consentimento.

ANESTESIA

Seu anestesista fará uma avaliação antes da cirurgia. Esta pode ser
feita
no consultório, ou logo após seu internamento no hospital. Ele será
responsável
por lhe explicar o procedimento de anestesia, e caso necessário,
poderá lhe
prescrever uma medicação para lhe ajudar a dormir na noite anterior à
cirurgia.

A MANHÃ DA CIRURGIA

Você deve estar em jejum desde a noite anterior a cirugia. isto
inclui balas
e gomas de mascar. Isto é fundamental para evitar o risco de vômito e
aspiração
do conteúdo do seu estômago para dentro dos pulmões durante a
cirurgia.

Você deve lavar todo seu corpo antes da cirurgia, incluindo seu
cabelo. Suas
unhas devem estar curtas e limpas, sem esmalte. Evite o uso de
cremes e perfumes,
e se seu cabelo for longo você deve utilizar um prendedor de cabelo
não metálico
(elástico) para prender seu cabelo para trás. O uso de maquiagem não
é permitido
no dia da cirurgia.

Medicações de rotina: se você usa algum medicamento rotineiramente,
avise
seu médico e anestesista. Traga as medicações com você, mas elas
devem ser
administradas pela equipe hospitalar, já que algumas doses podem ser
modificadas
durante seu internamento.

Se você utiliza pílulas anti-concepcionais, avise seu médico.
Alguns hematologistas
recomendam que seu uso seja interrompido um mês antes da cirurgia.

Lentes de contato não devem ser utilizadas no seu internamento.
Lembre-se
de trazer óculos com você caso esteja acostumado a usá-los.

INDO AO CENTRO CIRÚRGICO

Lembre-se que seus pais ou acompanhantes podem ir com você até a
entrada
do centro cirúrgico com você, mas permaneceram fora dele durante a
cirurgia.
É rotina que os pacientes sejam levados ao centro cirúrgico numa
maca ou na
própria cama.

SALA DE CIRURGIA

Você será recebido pela equipe de enfermagem, que será responsável
por você
durante toda a cirurgia. Alguns aparelhos serão conectados ao seu
corpo para
melhor controle de seus dados vitais.

É recomendável que seus pais aguardem no quarto durante a cirurgia,
já que
o procedimento dura cerca de 4-5 horas. A equipe de enfermagem
geralmente
comunica a família, por telefone, sobre o andamento da cirurgia.

ANESTESIA

O anestesista fará com que você adormeça fazendo com que você
respire através
de uma máscara e injetando medicamentos através de uma acesso
venoso, que
ele mesmo instalará no seu braço.

Uma vez dormindo, um tubo será posicionado nas suas vias
respiratórias, através
da sua boca. Isso permite ventilar seus pulmões e uma oxigenação
perfeita
de todo seu corpo durante a cirurgia.

Em algumas cirurgias, há necessidade de transfusão sanguínea, que é
determinada
pelo anestesista em conjunto com o cirurgião. Esse sangue geralmente
é retirado
do seu próprio corpo antes da cirurgia (num processo chamado
autodoação),
ou em alguns casos pode ser doado por seus pais ou familiares.

INCISÃO CIRÚRGICA

Após a anestesia, o cirurgião irá preparar a sua pele para a
cirurgia com
uma solução de povedine-iodo. É importante que você avise a equipe
médica
em caso de alergia a IODO, pois outros produtos podem ser utilizados
em seu
lugar. Em seguida, campos estéreis são colocados sobre seu corpo ao
redor
da área a ser operada, com o objetivo de evitar infecções.

O tamanho e local da incisão varia com o tipo de cirugia planejada,
tipo
de intrumentos a serem implantados, e com a preferência do
cirurgião. Uma
segunda incisão pode ser necessária, caso haja necessidade de
retirar enxerto
ósseo, na região da pelve (cintura).

IMPLANTES CIRÚRGICOS

Parafusos, ganchos e hastes feitos de aço ou titânio são utilizados
para
auxiliar na correção da deformidade. Rejeição a este tipo de metal é
extremamente
rara, já que são bem tolerados pelo seu corpo.

Existem várias técnicas similares para tratar a escoliose
cirugicamente.
Independente do material utilizado, o objetivo é o mesmo: inserir o
implante
nas vértebras para corrigir a deformidade.

ARTRODESE (FUSÃO ÓSSEA)

A fusão óssea permite que a correção de deformidade não seja
perdida no futuro.
Ela ocorre através da colocação de pequena quantidade de osso
retirado de
seu osso ilíaco (o osso da bacia), sobre as articulações da coluna,
expostas
durante a cirurgia.

Os implantes metálicos obtêm a correção imediata da deformidade,
mas sua
principal função é manter a coluna alinhada até que a fusão óssea
ocorra.
Sem isso, com o tempo os implantes podem se enfraquecer e quebrar.

WAKE-UP TEST (TESTE DO DESPERTAR)

Uma fez feita a correção cirúrgica, é importante saber que esta não
interferiu
no funcionamento da medula espinhal. Isto é feito através de uma
redução gradual
da anestesia, até que você acorde. O anestesista pedirá que você
mova seus
pés, e sua resposta será observada por um dos auxiliares cirúrgicos.
Assim
que o teste termine você voltará a dormir. As medicações analgésicas
aplicadas
pelo anestesista impedem que você sinta qualquer dor durante este
procedimento,
e na maioria das vezes o paciente não lembra de ter realizado o
teste.

Caso o teste mostre alguma modificação no movimento das pernas, o
cirurgião
reduz a correção da deformidade até que estes sejam normalizados, e
caso a
alteração persista, todos os implantes são retirados, e o tratamento
deve
ser modificado. Este teste é feito de rotina, mas o risco de
alteração do
funcionamento dos nervos ocorre apenas em curvas maiores que 80
graus, ou
quanto alguma alteração prévia da medula espinhal existe.

FIM DA CIRURGIA

Uma vez encerrada a cirurgia, a incisão cirúrgica é fechada com
fios de sutura
que serão absorvidos pelo seu próprio corpo. Isto significa que NÃO
há necessidade
de retirar os pontos posteriormente. Você será levado a uma área de
recuperação,
até que recupere completamente a consciência e seus dados vitais
sejam reestabilizados.

OUTRAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS

Toracoplastia

Envolve a correção da deformidade das costelas (giba), através do
encurtamento
de algumas costelas. Este procedimento é feito por questões
estéticas, e sua
necessidade deve ser discutida entre cirurgião e paciente antes da
cirurgia.
Como envolve os arcos costais, pode causar alguma limitação dos
movimentos
respiratórios após a cirurgia.

Toracotomia

A correção de alguns tipos de deformidade pode envolver uma
cirurgia na parte
anterior da coluna, através do tórax (toracotomia), onde a remoção
de uma
das costelas permite que o cirurgião tenha acesso à coluna. Este
procedimento
pode ser feito isoladamente (cirurgia anterior apenas) ou em
conjunto com
a cirurgia posterior. Há a necessidade da instalação de um dreno
torácico
após a cirurgia para permitir que os pulmões voltem a se expandir, o
que pode
causar um desconforto extra por um ou dois dias após a cirurgia. Em
alguns
casos, essa operação pode ser feita através de vídeo cirurgia, com
incisões
menores que as convencionais. Entretanto, a eficácia da cirurgia
vídeo-assistida
ainda deve ser comprovada em estudos científicos.

COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

Complicações durante cirurgias para escoliose são extremamente
raras, e a
maioria das operações são conduzidas sem problemas. Entretanto, em
alguns
casos, complicações podem ocorrer. Felizmente a maioria destas
complicações
pode ser resolvida graças à experiência da equipe cirúrgica.

Complicações Relacionadas à Cirurgia da Coluna

Problemas Neurológicos

O risco de complicações neurológicas foi estimado em 0,7% pela
Sociedade
Americana de Pesquisa em Escoliose, sendo que a maioria dos
pacientes afetados
recupera-se completamente. Dentre as causas estão compressão da
medula espinhal
ou nervos pelos implantes metálicos, hematoma epidural, ou correção
excessiva
da deformidade. Obviamente, vários testes são feitos durante a
cirurgia para
evitar que isso ocorra.

Hemorragia

Cerca de 3% das cirurgias para escoliose podem cursar com
sangramento excessivo.
Esse problema é corrigido durante o procedimento com a administração
de líquidos
(soro, ringer ou sangue) para manutenção de pressão sanguínea
adequada.

Problemas respiratórios

Durante a realização de cirurgia por via anterior (toracotomia) ou
na ressecção
de costelas (toracoplastia), pode haver dificuldade para expandir os
pulmões
adequadamente. Neste caso, o cirurgião precisa inserir um dreno de
tórax por
alguns dias, para manter a pressão dentro do tórax e drenas
eventuais sangramentos
na cavidade torácica.

Após a cirurgia, uma boa função pulmonar ajuda a evitar infecções
respiratórias.
Por isso é importante que você realize exercícios respiratórios logo
após
a cirurgia, mesmo que isso lhe cause alguma dor.

Problemas intestinais

Vômitos e náuseas são comuns após a cirurgia, e são manejados com
medicamentos
específicos para reduzir o desconforto causado por estes problemas.
Alguns
pacientes apresentam dificuldade para recuperar o funcionamento
normal do
intestino após cirurgia para coluna; isso requer controle da ingesta
de alimentos,
para que o problema não se agrave. Medicamentos laxativos podem ser
necessários
se não houver movimento intestinal após o quarto ou quinto dia
pós-operatório.

INFECÇÃO

Esta é uma das complicações mais comuns envolvendo qualquer
procedimento
cirúrgico. Quanto mais complexa e prolongada a cirurgia, maior é a
perda sangúinea,
maior o tempo de anestesia, e maior é o tempo de exposição do corpo.
Todas
essas condições aumetam o risco de infecção, que no caso da cirurgia
para
escoliose, varia de 1 a 5%.

O próprio paciente é uma fonte de microorganismo que podem
contaminar o local
da cirurgia, levando à infecção apesar do uso de antibióticos.
Outros fatores,
como idade elevada, desnutrição, obesidade, imunossupressão,
diabetes, uso
de corticóides, e uma infecção pré-existente, podem aumentar o risco
de infecção
pós-operatória.

Problemas Circulatórios

Apesar de raros em crianças e adolescentes, há a preocupação com
Tromboflebites
sempre que um paciente fica acamado. Movimentação precoce após a
cirurgia,
e em alguns casos o uso de meias compressivas especiais, auxiliam a
reduzir
o risco de alteração na circulação das pernas. Caso isso ocorra,
medicamentos
específicos são utilizados para fazer com que a circulação volte ao
normal.

Parada Cardíaca

Sempre existe um risco, ainda que mínimo, de parada cardíaca toda
vez que
uma anestesia é aplicada. Na maioria das vezes é impossível prever
sua ocorrência.
Através da monitorização do paciente durante a cirurgia, alterações
são detectadas
precocemente, e medidas são tomadas antes que uma parada cardíaca
possa ocorrer.
Ainda, anestesistas são peritos em manobras para reverter qualquer
complicação
cardíaca que possa ocorrer durante a cirurgia.

COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

Complicações durante cirurgias para escoliose são extremamente
raras, e a
maioria das operações são conduzidas sem problemas. Entretanto, em
alguns
casos, complicações podem ocorrer. Felizmente a maioria destas
complicações
pode ser resolvida graças à experiência da equipe cirúrgica.

Complicações Relacionadas à Cirurgia da Coluna

Problemas Neurológicos

O risco de complicações neurológicas foi estimado em 0,7% pela
Sociedade
Americana de Pesquisa em Escoliose, sendo que a maioria dos
pacientes afetados
recupera-se completamente. Dentre as causas estão compressão da
medula espinhal
ou nervos pelos implantes metálicos, hematoma epidural, ou correção
excessiva
da deformidade. Obviamente, vários testes são feitos durante a
cirurgia para
evitar que isso ocorra.

Hemorragia

Cerca de 3% das cirurgias para escoliose podem cursar com
sangramento excessivo.
Esse problema é corrigido durante o procedimento com a administração
de líquidos
(soro, ringer ou sangue) para manutenção de pressão sanguínea
adequada.

Problemas respiratórios

Durante a realização de cirurgia por via anterior (toracotomia) ou
na ressecção
de costelas (toracoplastia), pode haver dificuldade para expandir os
pulmões
adequadamente. Neste caso, o cirurgião precisa inserir um dreno de
tórax por
alguns dias, para manter a pressão dentro do tórax e drenas
eventuais sangramentos
na cavidade torácica.

Após a cirurgia, uma boa função pulmonar ajuda a evitar infecções
respiratórias.
Por isso é importante que você realize exercícios respiratórios logo
após
a cirurgia, mesmo que isso lhe cause alguma dor.

Problemas intestinais

Vômitos e náuseas são comuns após a cirurgia, e são manejados com
medicamentos
específicos para reduzir o desconforto causado por estes problemas.
Alguns
pacientes apresentam dificuldade para recuperar o funcionamento
normal do
intestino após cirurgia para coluna; isso requer controle da ingesta
de alimentos,
para que o problema não se agrave. Medicamentos laxativos podem ser
necessários
se não houver movimento intestinal após o quarto ou quinto dia
pós-operatório.

INFECÇÃO

Esta é uma das complicações mais comuns envolvendo qualquer
procedimento
cirúrgico. Quanto mais complexa e prolongada a cirurgia, maior é a
perda sangúinea,
maior o tempo de anestesia, e maior é o tempo de exposição do corpo.
Todas
essas condições aumetam o risco de infecção, que no caso da cirurgia
para
escoliose, varia de 1 a 5%.

O próprio paciente é uma fonte de microorganismo que podem
contaminar o local
da cirurgia, levando à infecção apesar do uso de antibióticos.
Outros fatores,
como idade elevada, desnutrição, obesidade, imunossupressão,
diabetes, uso
de corticóides, e uma infecção pré-existente, podem aumentar o risco
de infecção
pós-operatória.

Problemas Circulatórios

Apesar de raros em crianças e adolescentes, há a preocupação com
Tromboflebites
sempre que um paciente fica acamado. Movimentação precoce após a
cirurgia,
e em alguns casos o uso de meias compressivas especiais, auxiliam a
reduzir
o risco de alteração na circulação das pernas. Caso isso ocorra,
medicamentos
específicos são utilizados para fazer com que a circulação volte ao
normal.

Parada Cardíaca

Sempre existe um risco, ainda que mínimo, de parada cardíaca toda
vez que
uma anestesia é aplicada. Na maioria das vezes é impossível prever
sua ocorrência.
Através da monitorização do paciente durante a cirurgia, alterações
são detectadas
precocemente, e medidas são tomadas antes que uma parada cardíaca
possa ocorrer.
Ainda, anestesistas são peritos em manobras para reverter qualquer
complicação
cardíaca que possa ocorrer durante a cirurgia.

PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO

Assim que você deixar o centro cirúrgico, você ainda estará sob
efeito dos
anestésicos. Algum tempo depois, é natural que você sinta alguma
dor. Existem
medicamentos prescritos pelo seu médico, e que serão aplicados pela
equipe
de enfermagem, que controlarão essa dor pós-operatória.

Você também pode sentir uma sensação de desconforto e dificuldade
para encontrar
uma posição cômoda, mas isso faz parte de um processo de adaptação
do seu
corpo a um novo alinhamento de sua coluna.

Edema

Você pode apresentar um aumento de volume, que é mais evidente na
face e
mãos, e este decorre da grande quantidade de líquidos que você
recebe durante
a cirurgia e por ter ficado muito tempo numa mesma posição (o que é
necessário
para a cirurgia). Este edema pode levar até três dias para
desaparecer completamente.

Acesso Venoso

Uma pequena cânula permanecerá conectada a uma veia no seu braço,
permitindo
que você receba hidratação adequada, antibióticos e analgésicos, nas
48 horas
que seguem a cirurgia.

Sonda Urinária

Esta é inserida antes da cirurgia para esvaziar sua bexiga, e é
mantida por
24 horas para evitar o desconforto de ir ao banheiro no período que
se segue
à cirurgia. Assim que você se sentir confiante para deixar a cama, o
cateter
é retirado.

Incisão Cirúrgica

A equipe de enfermagem será responsável por averiguar os curativos
periodicamente,
e trocá-los quando necessário.

Drenos

Muitas vezes drenos são posicionados na região da cirurgia ou no
tórax (nas
toracotomias e toracoplastias), para evitar que sangue se acumule
nos locais
operados. Estes são removidos entre 24 e 48 horas após a cirurgia.

Exercícios Respiratórios

É fundamental que você realize exercícios após a cirurgia,
permitindo uma
recuperação mais rápida e evitando o acúmulo de secreções no pulmão.

Visitas

Seus pais e membros diretos da sua família podem visitá-lo no
hospital. Entretanto,
você precisa de repouso para se recuperar o mais rápido possível;
recomendamos
que visitas sejam restritas nas 48 horas que se seguem à cirurgia.

Mobilização

Você ficará deitada nas primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia, e a
equipe
de enfermagem será responsável a ajudar na mdança de posição na
cama, para
aumentar seu conforto. Assim que você se sentir confiante, a cama
será reclinada
gradualmente até que você esteja completamente sentado. Apartir
deste momento
você pode tentar sair da cama e ir ao banheiro ou sentar-se numa
cadiera por
curtos períodos de tempo.

Dieta

Assim que seu intestino volte a funcionar, você pode iniciar sua
alimentação,
gradualmente. Nas primeiras 24-48 horas, é preferível uma dieta
leve, com
sucos e sopas.

Exercícios

Apesar de estar acamado nos primeiros dias do período pós
operatório, você
deve mobilizar braços e pernas logo nas primeiras 24 horas;
geralmente um
fisioterapeuta ou seu médico orientam esses exercícios.

Alta Hospitalar

Depende do tipo de cirurgia e da sua recuperação. O período médio
de internamento
é de 4 a 5 dias.

RECUPERAÇÃO

Nas primeiras semanas que se seguem à cirurgia, você precisará de
alguma
ajuda para sair da cama, ir ao banheiro, ou tomar banho.

A dor decorrente da cirurgia deve diminuir gradualmente, tanto na
coluna
quanto na pelve (caso tenha sido retirado enxerto ósseo). A
medicação para
dor, deve ser utilizada somente quando necessário.

Higiene

Você pode tomar banhos de chuveiro em casa, mas recomendamos que
utilize
uma cadeira plástica, para evitar quedas, já que neste período você
pode não
estar acostumado ao novo alinhamento do seu corpo. Banhos de
banheira são
permitidos após duas semanas da cirurgia. Tenha sempre alguém na
casa e não
tranque a porta do banheiro, caso você não se sinta bem.

Cuidados com a cicatriz: evite cremes e perfumes no primeiro mês.

Não recomendamos que a cicatriz seja exposta ao sol no primeiro ano
após
a cirurgia, pelo risco de causar uma cicatriz aumentada e de
coloração distinta
à da sua pele. Procure aplicar protetor solar a cada duas horas
sobre a área
operada.

Alguns dermatologistas recomendam o uso de um creme de vitamina E
para auxiliar
na remodelação da cicatriz a partir da quarta semana pós-operatória.

Caso note aumento de volume, secreção ou alteração de cor ao redor
da cicatriz,
comunique seu cirurgião, para certificar-se que tudo está bem.

Ainda, você pode notar uma alteração temporária da sensibilidade ao
redor
da cicatriz, que deve desaparecer gradualmente em um ou dois meses.

Dieta

É comum, após um cirurgia longa como a da escoliose, que você não
tenha apetite.
É melhor para sua digestão que você faça diversas pequenas refeições
durante
o dia (de 4 a 6). Você também deve tomar cerca de 8 copos de água
por dia.
Frutas e vegetais são uma rica fonte de fibras, que auxiliarão seu
intestino
a funcionar normalmente. Ainda, vegetais ricos em ferro e carnes
vermelhas
auxiliam na recuperação dos níveis de ferro no seu sangue.

Reabilitação

Após duas semanas, reabilitação ajudará na recuperação de seu
equilíbrio
e flexibilidade, assim como no fortalecimento de sua musculatura.

Retorno às atividades normais

Quando em casa, procure fazer duas a três caminhadas ao dia,
aumentando a
distância gradualmente. Além de recuperar sua forma física
rapidamente, exercícios
estimulam o crescimento ósseo, auxiliando na consolidação do
enxerto.

Você deve se programar para ficar um mês sem ir à escola / trabalho
após
a cirurgia. Uma sugestão é ter um programa de estudos em casa nesse
mês.

Outros efeitos da cirurgia

O stress de uma cirurgia pode, algumas vezes, causar alterações no
ciclo
menstrual. Não existe motivo para preocupações, já que este evento é
temporário.

Você deve ser reavaliada pelo seu cirurgião 4 semanas após a
cirurgia, quando
uma radiografia será feita, para que seu médico se certifique de que
a recuperação
está ocorrendo normalmente.

Fonte: http://www.viallespine.com.br

Citação

A coluna cervical

Citação

Manual Merck Saúde para a Família – Capítulo 69 – Distúrbios da Medula Espinhal

Citação

Imagens de ressonância magnética na mielopatia espondilótica cervical